拇指腕掌關節炎

什麼是拇指腕掌關節(Thumb CMC joint)

拇指腕掌關節（CMC joint）又稱為拇指基底關節（Basilar joint），是拇指底部的一個多方向活動關節，它連接拇指掌骨和腕骨。這個關節的主要功能是讓拇指具有靈活性和力量，以便進行抓握、捏和擰等動作。

常見造成關節炎的原因

• 年齡：隨著年齡的增長，關節軟骨自然磨損，增加了腕掌關節炎的風險。
• 性別：女性比男性更容易患上腕掌關節炎。
• 過度使用：手部重複性活動，特別是那些需要握持和捏的動作，可能加速關節磨損，導致腕掌關節炎。
• 關節受傷：曾經的手部受傷可能增加患上腕掌關節炎的風險。

症狀

• 拇指關節疼痛，尤其在握持、捏或擰毛巾等動作時
• 關節僵硬，導致拇指活動受限
• 關節腫脹和發炎
• 拇指外觀變形

診斷

醫生將根據病史、症狀和手部理學檢查來評估拇掌關節炎，並且需要進行X光檢查，以評估關節的磨損程度和排除其他疾病。

• CMCJ Grind Test 研磨測試
  檢查過程中，醫師牢牢握住關節下移動拇指。如果有疼痛或者檢查者能聽到研磨聲（骨頭摩擦音），即骨頭直接互相摩擦，這表示有關節炎的變化。
• X Ray診斷
  根據X光嚴重程度能制定疾病的分級，Eaton分級系統是最常見用來評估拇指腕掌關節骨性關節炎嚴重程度的方法，根據X光影像的特徵將疾病分為四個階段：
  • Eaton階段I：輕微的關節炎，X光表現為輕微關節間隙縮小，沒有骨刺形成。
  • Eaton階段II：中度關節炎，特徵是明顯的關節間隙縮小，有輕微骨刺形成，但沒有關節脫位。
  • Eaton階段III：嚴重關節炎，關節間隙進一步縮小，伴有顯著的骨刺形成和關節的部分脫位。
  • Eaton階段IV：非常嚴重的關節炎，特徵為關節間隙消失，伴隨大量骨刺形成，關節完全脫位，並可能影響到相鄰的關節。​​​​​​​ ​​​​​​

治療方法

治療拇指腕掌關節炎的目標是減輕疼痛、提高手部功能，並減緩關節磨損的進程。治療方法分為保守治療和手術治療。

保守治療

• 藥物治療：非類固醇消炎藥（NSAIDs）可以減輕疼痛和腫脹。
• 護具支撐：佩戴拇指護具可以減輕關節壓力，緩解疼痛。
• 物理治療：物理治療師會指導患者進行手部肌肉和關節的運動，以增加關節靈活性和力量。

手術治療

當保守治療無法緩解症狀時，可能需要考慮手術治療。手術的選擇取決於患者的年齡和關節磨損的程度。以下是一些常見的手術方法：

• 關節清創（Debridement）：通過切除損壞的關節軟骨和骨刺，以減輕疼痛和改善關節活動。
• 關節融合（Arthrodesis）：將拇指腕掌關節固定以消除疼痛。雖然會限制部分關節活動，但可以提供穩定性和有效的緩解疼痛。適用在仍需要拇指使力工作的患者。
• 韌帶懸吊（Ligament reconstruction）：用自體或人工韌帶去加強鬆弛的韌帶，以恢復關節活動並緩解疼痛。此適用於較年長的患者。

在選擇手術治療之前，患者應與醫生充分討論各種手術方法的利弊，以確保選擇最適合個人需求的治療方案。

如果您拇指有任何的疼痛不適或用力抓握時出現疼痛症狀，請務必盡快就醫，避免進一步惡化。

本篇衛教文章由王韋智醫師撰寫
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