治療項目
周邊神經
正中神經壓迫 | 腕隧道症候群
Carpal Tunnel Syndrome- 簡介
- 腕隧道症候群(CTS)是由於通過手腕隧道中的正中神經受壓迫，導致發炎疼痛的疾病。手腕神經受壓迫而發炎的原因許多，包括重複過度使用手腕(如長期使用滑鼠)、懷孕、類風濕性關節炎、糖尿病等。
- 主要症狀包括大拇指、食指、中指、無名指的拇指側感到疼痛麻木，若持續一段時間未改善後將導致大拇指肌肉群永久性萎縮。治療方式可先嘗試包括：休息搭配全天候護具使用、冰敷、NSAID消炎藥。
- 當保守治療失敗時，可使用微創手術對正中神經進行減壓，微創小傷口約2公分，縫合處約2週癒合。疼痛、麻木等現象一個月後可恢復正常。
什麼是腕隧道症候群？
- 腕隧道症候群 Carpal Tunnel Syndrome ：相當常見的手部神經壓迫疾病。是由於正中神經在腕隧道中受到過大的壓力所引起。
- 正中神經 Median nerve ：支配手指感覺(拇指至無名指半側,共三指半)和手指運動(大拇指魚際肌群等)。
- 腕隧道：由屈肌腱支持帶和腕骨形成，在此狹窄的通道中有正中神經與手部的屈肌肌腱由此通過。
當屈肌腱發炎、腕隧道發炎增厚等原因造成壓力過大時，便會壓迫正中神經，造成正中神經支配範圍感覺異常和麻木感。
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好發族群
- 慢性病引發：包括糖尿病、肥胖、懷孕妊娠、類風濕性關節炎、甲狀腺機能低下、痛風。
- 高風險職業：長時間反覆屈腕的工作、反覆用力、震動手腕的工作，包含使用長時間電腦作業、機械操作師。
相關手腕疾病合併症如：腱鞘囊腫、遠端橈骨骨折(點擊觀看相關介紹)
症狀
拇指、食指和中指以及無名指（最靠近拇指的一側）出現麻木或刺痛感。麻木或刺痛感是逐漸出現的。 輕微時先影響手指的感覺神經，若經年累月沒改善，進而影響運動神經產生病變，導致拇指根部的肌肉(大魚際肌群)會變弱並且逐漸萎縮。 由於麻木和或拇指無力，可能會時常掉落東西。患者常以反覆甩動、敲擊、拍打掌部的方式來減輕麻木症狀。
- 麻木和刺痛，時常夜間症狀加劇，早上睡醒最嚴重
- 手部腫脹、手指感覺異常
- 握力下降，拇指捏力下降。嚴重時會掉落物品
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診斷方式
診斷主要依據臨床病史、理學檢查及神經傳導肌電圖(EMG)
以下是手外科醫師常用的臨床理學檢查方法：
- Phalen’s maneuver: 將患側手腕完全屈曲至少 30 秒。以此誘發神經病變症狀，這個測試動作會重現腕隧道症候群的症狀。
- Tinel’s sign：輕敲橫腕韌帶以此誘發正中神經病變症狀，造成神經支配範圍的疼痛或感覺異常。
- Carpal compression test: 按壓橫腕韌帶至少30秒，以此誘發症狀，造成支配範圍感覺異常則為陽性。
- Hand elevation test：雙手高舉過頭2分鐘，以此誘發正中神經感覺異常症狀。若症狀再現，則為陽性。
治療方法
保守治療
- 口服消炎藥NSAID使用。
- 全天候使用護具，並減少用力屈腕等壓迫神經的動作。
- 可局部施打類固醇，但使用後可能會造成血糖升高; 長期使用造成神經病變、肌腱斷裂或引發細菌感染。
手術治療
- 手術鬆解橫腕韌帶使正中神經減壓，是最有效的治療方法
- 使用新式微創手術，微創小傷口2公分恢復快。傷口約2週癒合。
- 手術後疼痛、麻木等現象一個月後可恢復正常。
- 症狀嚴重時常合併肌腱沾黏現象，手術時合併使用抗沾黏藥物效果佳。
- 術後需配合醫師指導復健活動，積極復健可避免神經沾黏、症狀復發。